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■保護者名*
(例)山田太郎
■ふりがな*
(例)やまだたろう
■性別 男性  女性
 
■メールアドレス
(例)hogehoge@abc.ne.jp
■お電話番号* 自宅  勤務先  携帯

(例)092-123-4567
■ご連絡先住所* (例)812-1234
■入園予定のお子様の
 お名前*
 性別* 男の子 女の子
 生年月日* 平成
■その他ご意見などございましたら、こちらにお書き下さい。
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